* Mi iscrivo all'evento / I sign up for the event

* Categoria di partecipazione / Participation category

DATI PERSONALI / PERSONAL DATA

DATI DI NASCITA / BIRTH DATA

* Cognome / Surname

* Nome / Name

* Sesso / Gender

* Data di Nascita / Date of birth

* Luogo di Nascita / Birth Place

Provincia / Province

* Nazionalità / Nationality

Gruppo Sanguigno / Blood Group

Codice Fiscale / Fiscal code

INFO SUPPLEMENTARI / ADDITIONAL INFO

* Esperienze Off-Road per presentazione / Off-road experiences for presentation

Allergie o Intolleranze / Allergies or Intolerances

* T-Shirt

Tessera FMI / FMI Card

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Lavoro / Work

* Indirizzo di residenza / Residence address

MEZZO DI TRASPORTO / MEANS OF TRANSPORT

* Tipo Moto / Motorbike type

cm³

Anno / Years

Tempi / Times

Targa / License plate

CONTATTI / CONTACTS

* E-Mail

* Cellulare / Mobile Phone

Persona di riferimento per assistenza tecnica
Contact person for technical assistance

* Persona da contattare in caso di emergenza (nome, telefono, relazione)
To contact in case of emergency (name, telephone, relationship)

REGOLE DA LEGGERE ED ACCETTARE / RULES TO READ AND ACCEPT

* Dichiaro sotto la mia responsabilità di aver letto ed accettato il regolamento dell'evento presente sul sito nella pagina "REGOLAMENTO" in ogni sua parte.
* I declare under my responsibility to have read and accepted the regulation of the event present on the site in the "REGULATION" page in its entirety.

* Nello specifico accetto anche l'articolo 14 del regolamento "Rinuncia del partecipante".
* Specifically, I also accept article 14 of the "Participant waiver" regulation.

* Diritto all'immagine: con il fatto di essere iscritto AUTORIZZO ESPRESSAMENTE il Motoclub Strade Bianche in Moto e Minoa Group SAS di Mirco Urbinati e C. organizzatori della Manifestazione allo SFRUTTAMENTO della mia immagine.
Motoclub Strade Bianche in Moto e Minoa Group SAS di Mirco Urbinati e C. potranno utilizzare e divulgare tali immagini sia per la realizzazione di video/dvd sia per la realizzazione di reportage e articoli giornalistici, a tale scopo darà mandato ed AUTORIZZAZIONE a professionisti del settore per effettuare servizi video/fotografici.
* Right to the image: with the fact of being registered AUTHORIZE EXPRESSLY the Motoclub Strade Bianche in Moto and Minoa Group SAS of Mirco Urbinati and C. organizers of the event to the EXPLOITATION of my image.
Motoclub Strade Bianche in Moto and Minoa Group SAS of Mirco Urbinati and C. will be able to use and disseminate these images both for the realization of video / dvd and for the realization of reportage and journalistic articles, for this purpose it will give a mandate and an AUTHORIZATION to professionals in the sector to perform video / photographic services.